Cannabis e Odontologia
Por Dra. Juliana Grossi – CRO-DF 5817
Cirurgião dentista pode prescrever?
Lei n° 5081, de 24 de agosto de 1966 – Regula o exercício da Odontologia Art. 6° – Compete ao Cirurgião-Dentista: II – prescrever e aplicar especialidades farmacêuticas de uso interno e externo, indicadas em Odontologia.
Portaria nº 344, de 12 de maio de 1998 – Aprova o Regulamento Técnico sobre substâncias e medicamentos sujeitos a controle especial. Art. 38. As prescrições por cirurgiões dentistas e médicos veterinários só poderão ser feitas quando para uso odontológico e veterinário, respectivamente.
RDC n° 660, de 30 de março de 2022 – Anvisa “Define os critérios e os procedimentos para importação de Produto derivado de Cannabis, por pessoa física, para uso próprio, mediantes prescrição de profissional legalmente habilitado, para tratamento de saúde.”
O cirurgião – dentista pode prescrever usando receituário simples para medicamentos importados ou receituário azul(B)/amarelo(A), nas farmácias físicas, a depender do percentual de THC na composição do produto.
INDICAÇÃO CANNABIS NA ODONTOLOGIA
As indicações da terapêutica canabinóide na Odontologia vem crescendo após estímulo às pesquisas clínicas e os bons resultados apresentados. O uso dos fitocanabinóides para tratamento de diversas afecções odontológicas é uma realidade quer traz alívio para o paciente com segurança clínica para o profissional e poucos efeitos adversos, comparado com medicamentos controlados. Sendo assim, há indicação da cannabis medicinal para tratamento das dores orofaciais, pessoas que passaram por cirurgia oral, maxilofacial, problemas na articulação temporomandibular, bruxismo, periodontia, mucosite entre outras
- Periodontia
A Periodontia oferece grande promessa terapêutica na Odontologia e também para o desenvolvimento de produtos tópicos como pastas de dente, géis, colutórios etc no intuito de auxiliar no tratamento de afecções gengivais, incluindo gengivite, redução da placa bacteriana, doenças periodontais, perda óssea, regeneração óssea, etc. Um estudo de 2020 (1) comparou a eficácia dos enxaguatórios bucais, comumente comercializados para higiene oral, com um produto a base de canabinoides (CBD e CBG) na redução de colônias bacterianas. Os enxaguatórios bucais a base de fitocanabinóides mostraram eficiência bactericida equivalente ou melhor que clorexidina a 0,2% (padrão ouro) Os fitocanabinóides possuem propriedades analgésicas, anti-inflamatórias, biológicas, antimicrobianas e osteoindutoras. Além disso, influencia na proliferação celular e liberação de citocinas pró-inflamatórias reduzindo os danos teciduais no periodonto. Efeitos na microbiota: os canabinóides demonstraram atividade anti-bacteriana tanto em bactérias Gram positivas e Gram negativas e na prevenção da formação de biofilmes, além da capacidade fungicida (2). O CBD é eficaz na redução da carga bacteriana na placa dentária. Atua na prevenção da perda óssea mediada pelo receptor CB2 e inibição de fatores pró-reabsorção óssea (4).
- Disfunção Temporomandibular
Os compostos medicinais da Cannabis têm sido utilizados, por exemplo, no tratamento de distúrbios temporomandibulares. Essas condições são causadas por problemas nos músculos da mandíbula, nas articulações ou nos tecidos fibrosos que os conectam. As manifestações envolvem dores de cabeça, dores miofasciais, sensibilidade nos músculos da mastigação, limitação de abertura bucal ou, até mesmo, ruídos articulares durante os movimentos da mandíbula. O tratamento, em geral, inclui terapia com aparelho oral (placa) e medicamento para o alívio da dor. A causa mais comum do distúrbio temporo-mandibular é a combinação de tensão muscular e problemas anatômicos nas articulações com componente psicoemocional envolvido. Devido ao efeito analgésico, anti-inflamatório, relaxante e ansiolítico, os fitocanabinóides mostraram resultados importantes também para bruxismo em vigília, ansiedade, estresse e déficit de sono, redução de dores orofaciais crônicas e persistentes.
- Bruxismo
O bruxismo é um hábito parafuncional que leva o paciente ao apertamento dos dentes de forma involuntária durante o sono (bruxismo do sono) ou durante o dia, de forma semi – voluntária (bruxismo em vigília). É observada em pacientes de todas as idades e geralmente está relacionada ao alto nível de estresse. Pode causar desgastes nos dentes e agir como um dos causadores das dores orofaciais. Dentre elas: tipos específicos de cefaléias e distúrbios da articulação temporomandibular (ATM), que faz parte de nosso sistema estomatognático (composto por ossos, músculos, articulações, dentes, lábios, língua, bochechas, glândulas, artérias, veias e nervos). A modulação do comportamento do bruxismo pode ser alcançado com o uso de óleos full spectrum e aplicações tópicas como adesivos, géis e roll-on de CBD e CBG. Um estudo recente buscou avaliar a eficiência do efeito miorrelaxante do CBD após aplicação transdérmica em pacientes com dor miofascial. A aplicação da formulação de CBD sobre o músculo masséter reduziu a atividade do mesmo e melhorou a condição dos músculos mastigatórios em pacientes com dor miofascial.(6).
- Pré e Pós operatório Cirúrgico
A Cannabis tem um potencial terapêutico para redução da dor sendo uma opção mais segura para o pós-operatório cirúrgico e com menos eventos adversos, quando comparado os opióides, AINES (Anti- inflamatórios não esterioidais) e corticóides. Além disso, estudos indicam o seu uso para redução da ansiedade odontogênica, potencial anti- microbiano e anti-inflamatório, analgesia, redução de náuseas e vômitos pós-cirurgia, entre outros (7)
- Síndrome da Ardência Bucal e Mucosite
Mucosite acomete pacientes oncológicos durante o tratamento quimioterapia e radioterapia. São lesões ulcerosas na cavidade oral que causam dor extrema e comprometem a qualidade de vida desses pacientes. Devido as propriedades anti-inflamatórias do CBD, seu uso pode reduzir a gravidade e extensão das lesões orais estimulando o processo curativo de cicatrização dessas úlceras dolorosas. Estudo utilizando solução tópica de CBD em úlceras aftosas recorrentes apresentou redução significativa da dor e do tamanho das referidas úlceras (8). A síndrome da Ardência Bucal é um distúrbio de dor neuropática, de difícil manejo, associada a uma sensação de queimação nas superfícies da mucosa oral. Através do uso de colutórios orais a base de CBD e CBG vem apresentando bons resultados na redução da dor e sensação de queimação local. Devido aos efeitos anti-nociceptivos a administração de canabinóides reduz a hiperalgesia e a inflamação (9).
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Vasudevan, K., Stahl, V. Cannabinoids infused mouthwash products are as effective as chlorhexidine on inhibition of total-culturable bacterial content in dental plaque samples. J Cannabis Res 2, 20 (2020). https://doi.org/10.1186/s42238-020-00027-z
2. Carmona Rendón, Y.;Garzón, H.S.; Bueno-Silva, B.; Arce,R.M.; Suárez, L.J. Cannabinoids in Periodontology: Where Are WeNow? Antibiotics 2023, 12, 1687.https://doi.org/10.3390/antibiotics12121687
3. Vasudevan K, Stahl V. CBD-supplemented polishing powder enhances tooth polishing by inhibiting dental plaque bacteria. J Int Soc Prevent Communit Dent 2020;10:766-70.
4. Stahl V, Vasudevan K. Comparison of Efficacy of Cannabinoids versus Commercial Oral Care Products in Reducing Bacterial Content from Dental Plaque: A Preliminary Observation. Cureus. 2020 Jan 29;12(1):e6809. doi: 10.7759/cureus.6809. PMID: 32038896; PMCID: PMC6991146
5. Bellocchio, L.; Patano, A.; Inchingolo, A.D.; Inchingolo, F.; Dipalma, G.; Isacco, C.G.; de Ruvo, E.; Rapone, B.; Mancini, A.; Lorusso, F.; et al. Cannabidiol for Oral Health: A New Promising Therapeutical Tool in Dentistry. Int. J. Mol. Sci. 2023, 24, 9693. https://doi.org/10.3390/ ijms24119693
6. Nitecka-Buchta A, Nowak-Wachol A, Wachol K, Walczyńska-Dragon K, Olczyk P, Batoryna O, Kempa W, Baron S. Myorelaxant Effect of Transdermal Cannabidiol Application in Patients with TMD: A Randomized, Double-Blind Trial. J Clin Med. 2019 Nov 6;8(11):1886. doi: 10.3390/jcm8111886. PMID: 31698733; PMCID: PMC6912397.
7. Sullivan SR, Hammad Y, Neal TW, Schlieve T. Cannabidiol and hemp oils: Potential applications in oral and maxillofacial surgery. J Am Dent Assoc. 2022 Dec;153(12):1111- 1113. doi: 10.1016/j.adaj.2022.08.009. Epub 2022 Sep 26. PMID: 36435527
8. Umpreecha, C., Bhalang, K., Charnvanich, D. et al. Efficacy and safety of topical 0.1% cannabidiol for managing recurrent aphthous ulcers: a randomized controlled trial. BMC Complement Med Ther 23, 57 (2023). https://doi.org/10.1186/s12906-023-03886-0
9. Borsani E, Majorana A, Cocchi MA, Conti G, Bonadeo S, Padovani A, Lauria G, Bardellini E, Rezzani R, Rodella LF. Epithelial expression of vanilloid and cannabinoid receptors: a potential role in burning mouth syndrome pathogenesis. Histol Histopathol. 2014 Apr;29(4):523-33. doi: 10.14670/HH-29.10.523. Epub 2013 Nov 5. PMID: 24190005.